问:保险公司拒赔对吗为什么,保险公司拒赔为什么?
1、问:保险公司拒赔对吗为什么
1、不属于保险责任。由于没有搞清手中所持保单的保险责任,而进行人寿保险理赔,遭拒的情况比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故,超保险合同约定的责任范围,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的人寿保险理赔责任,保险并不是万能的,并不是“百险皆保”,买保险不能望文生义。
2、不如实告知和申报。业内人士介绍,目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险,就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中,投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题,应当进行如实答复。
3、他人代签名。代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜,有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的,也有保险代理人代签的,但无论何种情况,投保中代签名都是绝对不可取的,出险后,向保险公司申请人寿保险理赔也是绝对不赔的。
4、观察期内生病。一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中,为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险。
2、保险公司拒赔为什么?
入了医疗保险,在没生效时出险,保险公司拒赔. 保险还没有生效保险公司肯定不会理赔。 一般购买医疗类保险会有一个月到几个月不等的等待期,在此期间发生医疗费用是不能赔偿,只有过了等待期发生的医疗费用才可以理赔。 等待期又称观察期或免责期,是指寿险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。
3、保险公司为什么会拒赔?
一般来讲,保险公司拒赔具体有以下几种原因: 1)不属于条款责任; 2)属于条款除外责任; 3)故意制造保险事故,企图骗取保险金的行为; 4)在投保时没有明确告知保险公司被保险人的一些健康情况与经济情况。
4、投保后换上直肠癌,保险公司为何拒赔?这些坑你知道吗?
如今,为家人买份保险已经成为了家家户户都力所能及的事情了,但很多人在购买保险前,都会有这样的疑问。比如:买保险前需不需要主动去体检呢?买保险前体检会对保险理赔有什么样的影响呢?今天我们就从一个因体检数据异常而导致保险拒赔的真实案例讲起。 案例详情: 去年8月份,赵先生在一家保险公司购买了一份重疾险以及一份医疗险。4个月后的一天,赵先生突感身体不适,便去医院检查,结果被告知患了直肠癌并住院接受治疗。出院后便向保险公司申请理赔,不料等来的却是保险公司解除保险合同且不退保费的理赔决定通知书,理由是赵先生在投保时没有如实告知健康情况。赵先生遂将保险公司告上法庭。 案情拓展: 保险公司认为,赵先生在2015年的就医记录上记载着“药物过敏,感冒冠心病心肌缺血”,因此认定赵先生患有冠心病。在2014年的就诊记录上显示“疑似甲状腺结节,建议随诊”。而在投保前询问过去2年是否有CT、核磁、心电图、尿检等检查时,赵先生均否认。 对于以上内容赵先生解释说,自己在2015年只是药物过敏的就诊记录,且开的药都是冠心病人不能吃的,所以自己并没有冠心病;其次2014年的报告是疑似甲状腺结节,并没有确诊。赵先生认为自己只是普通的健康体检,并非是针对性治疗。 最终,因保险公司不能举证赵先生在投保之前确诊患有疾病,且投保的时候没有要求赵先生进行体检便默认赵先生在买保险前身体是健康的,法院判处保险公司赔付赵先生20万元理赔金。 案情说险: 看到这里,细心的读者一定发现了,原来买保险前的普通体检也会影响之后的理赔。绝大多数人认为,投保前应该进行体检。无非就是想证明自己身体非常健康,一旦需要理赔,可防止保险公司“耍赖”,即不会因为身体健康状况而遭到拒赔。然而投保前做体检到底有必要吗?其实大可不必多此一举! 相比去体检,在投保前如实告知自己的健康情况才是最重要的。从上述案例中可以看到,保险公司并不能以没有体检报告为由来拒保。《保险法》第十六条规定:如果投保人隐瞒了实际情况,并且保险公司在两年内查出未进行如实告知,那么保险合同将会失效,被保险人也不能获得相应赔偿。 如实告知的义务是指保险公司为了确认被保险人的健康状况是符合投保要求的,会提出一些有关的问题,比如是否患过一些疾病或出现过一些症状,对于保险公司提出的问题,被保险人要按照实际情况进行回答。 那么在哪种情况下是需要体检的呢?如果曾经患有可能影响投保或日后理赔的疾病,那么是可以而且应当进行体检的,体检只需针对既往症,而不是全面体检,以证明被保人当前相应病症已痊愈。当然,若既往症未痊愈,投保和理赔可能会受到一定限制。 另外不乏有些不知情的朋友投保前去做了体检,不仅没有证明自己的健康,反而还查出一系列小毛病的。那么买保险前的体检可能会面临以下结果:
1、正常投保:体检后没有任何问题,这是一个皆大欢喜的结果,直接投保即可。
2、加费承保:有一些小问题,但保险公司在衡量得失之后,决定承保,只需多支付一些保费。
3、除外承保:查出的某项身体异常,使保险公司对该异常可能引起的某种疾病不进行承保,其他保险责任正常。
4、延期承保:保险公司暂时无法判断风险程度,通常会观察一段时间,再决定是否承保。
5、拒绝承保:这是最差的结果,一旦查出比较严重的症状,保险公司直接拒绝承保。 所以,如果保险公司没有要求去体检,自己最好不要赶着去。万一检查出有相关健康问题了要如实告知保险公司,千万不要抱有侥幸的心理,保险买的就是心安和保障。 对于“购买保险前需不需要做体检?”这个问题,我想大家应该都有了结论。若身体正常,符合健康告知,直接投保即可,免得节外生枝。若存在既往症,不符合健康告知,最好在投保前进行针对性的检查,再去投保。 最后还是要_嗦一句:保险还是趁早配齐,千万不要等到身体有毛病了,才想起保险。如果你目前有配置保险的打算却不知何从下手,上百度搜索“百保君”,为你匹配最适合的专属顾问,根据你的问题及需求量身定制方案,一站式解决你所有投保需求。
5、不明原因起火保险公司拒赔我该怎么办?
保险公司不是拒赔,是要一段时间,调查起火原因,自然起火引起的火灾,保险公司要赔付的,如果是人为的,拒赔,并帮助法律机构一起追究相关法律责任,这个一定有区别的,现在信息发达,一些人,骗保的案例是有发生,保险公司是一个完善,严谨的体系,不是口头报案就可以理赔,需要相关有力证据,所以等最终的结果,拒赔一定是有理由的,本人从业保险行业10几年,遇见的理赔案例很多,拒赔后,调察原因,客户都知道拒赔的原因在那里,记住,拒赔一定有原因,保险公司在所有的合法证据面前,一定会理赔的,。
6、单位自用客车座位险保险公司为什么拒赔?
保险公司拒赔的话直接就会给出书面理由,不给理由就去保监局投诉,所以这种问题你们根本没必要来问。另外只就你这一句话我们也根本不可能猜得出来,拒赔的情形是非常多的。